人民网

青岛11家医院试点“日间病房”结算模式

20个门诊病种可纳入医保报销

2014年09月01日16:43    来源:人民网-山东频道     手机看新闻

  • 打印
  • 网摘
  • 纠错
  • 商城
  • 分享到QQ空间
  • 分享
  • 推荐
  • 字号

人民网青岛9月1日电 (刘颖婕)为更好地保障参保人的基本医疗需求,减轻参保人的实际医疗负担,青岛市在11家定点医院选择部分病种试点“日间病房”医保结算模式。参保人在定点医院接受20个病种门诊手术或治疗,可按照限额标准予以结算,并可纳入医疗保险报销。据悉,目前青岛市的这一创新做法在全国15个副省级城市中处于领先地位。

近年来,青岛市部分定点医院针对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例,试行了“日间病房”模式进行管理。但由于涉及费用报销,有些医院将部分在“日间病房”就能完成的疾病治疗,通过收住院进行治疗,造成了医疗资源和医保基金的浪费,同时也加重了个人医疗负担。

为加强“日间病房”规范化管理,进一步提高参保人医保待遇水平,青岛市出台了《关于开展“日间病房” 医保结算管理试点的通知》,将膀胱尿道镜检查术、头皮肿物切除术、浅表肿物切除术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房” 医保结算管理。根据规定,“日间病房”结算管理试点病种原则上应为常见手术类病种,并且具备诊断明确、治疗规范、疗效确切等特点,非手术类病种必须具备规范的的临床诊疗路径且病情单一、费用差别不大。纳入“日间病房”医保结算管理的病种,医疗费不设立起付线,并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入“日间病房”医保结算,将大大减轻患者个人负担,提高医保基金使用效益。青岛市社保局工作人员介绍说,青岛市承担“日间病房”医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。 目前,青岛市共有11家医院开展了“日间病房”医保结算试点工作,包括青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。 

人民网山东频道官网
人民网山东频道官网
人民网山东频道官方微博
人民网山东频道官方微博
人民网山东频道官方微信
人民网山东频道官方微信
(责编:徐洋(实习生)、胡洪林)

手机读报,精彩随身,移动用户发送到RMRB到10658000,订阅人民日报手机报。
  • 热点关注
  • 百姓生活
  • 热门资讯
  • 图说中国
  • 热点推荐
  • 环球博览
  • 社会法治
  • 图片报道